孟渝梅治疗慢性盆腔炎经验
孟渝梅是山西省中医研究院妇科主任，业医30余载，学贯中西，临床经验丰富，被国家中医药管理局认定为国家级师带徒中医专家。笔者曾有幸随师学习，受益良多，特整理孟师治疗慢性盆腔炎经验以飨同道。
1 血瘀气滞为病机核心
盆腔炎一病在古医籍中无相应病名记载，其主要证候散见于腹痛、热入血室、带下、癥瘕等篇章中。《诸病源候论·八瘕候》云：“若经水未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满，……结牢恶血不除，月事不时，因生积聚。”《温病条辨》则指出：“热入血室，……为热邪陷入，搏结而不行，胸腹少腹，必有牵引作痛拒按者。”孟师把握了这一思路，针对慢性盆腔炎以下腹痛为必见证，病程长，缠绵难愈的特点，根据中医学“痛则不通”、“久病入络”的理论，认为本病病位在下腹胞宫、冲任，多由摄生不慎，湿热毒邪乘虚客于冲任、胞宫，邪正交争，搏结成瘀所致，血瘀气滞是本病病机关键所在。在疾病发展过程中，可因患者先天禀赋、长期用药所伤、病机转化等不同，或兼夹寒邪凝滞，或兼夹湿热蕴结，或兼损脾肾两脏，或日久形成瘕，但始终以血瘀气滞为其病机核心。即使慢性盆腔炎急性发作时热毒炽烈，仍然存在着邪毒蟠踞，气血受阻，不通而痛的病理变化。故孟师认为活血理气止痛应是治疗本病的基本大法。
, 百拇医药
2 注重顾护胃气
脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸均赖水谷精气以滋养，药物亦须赖脾胃而运送周身发挥其功效。慢性盆腔炎患者往往因病情出现反复而产生思想顾虑，精神负担较重，“忧愁思虑则伤脾”，加之病情迁延，病邪胶结，耗伤正气，约三分之一病人可以出现乏力、纳食减少等脾胃虚弱，正气不足之象，多数患者有劳累后易复发的特点。李东垣在《脾胃论·脾胃胜衰论》中指出：“百病皆由脾胃衰而生也。”如果再用药不当，重创脾胃，使气血乏源，正不胜邪，患者出现胃脘疼痛不适甚至恶心呕吐等拒药现象，会使病情更加复杂，变证层出，医者束手。故孟师时时告诫吾辈切勿一见炎症就滥用苦寒攻伐之品，要时时注意顾护胃气。认为不加辨证滥用苦寒攻伐之剂乃庸医之举。应因人因证而宜，或温经化瘀，或扶正祛瘀，或先攻后补。真正需用三黄、蒲公英、败酱草等苦寒清热解毒之品的不足十之一二，且必见发热，恶寒，带下臭秽，口干尿赤，苔黄便结等热毒内蕴之象方可使用。常于治疗慢性盆腔炎基本方中酌加砂仁、木香、陈皮等轻灵松动之品，鼓舞胃气，增进食欲，减轻某些药物对胃的不良刺激。出现乏力、纳谷不香等脾胃气虚症状时，则在理气活血药中加入云茯苓、焦白术、黄芪、党参，培补正气，增强患者的抗病能力，使全身症状与局部病变都得到明显改善。盆腔炎性包块是病情迁延，冲任胞宫血留气聚，结而成包块的结果。孟师善用乳香、没药、三棱、莪术之属行气止痛，破血消积，因其攻逐力强，味苦气浓，服药后可引起腹泻便溏之症，常加用炒山药30g，补脾气，益胃阴，化湿止泻，可有效缓解症状。
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3 兼顾先天，扶正祛邪
孟师不但注重顾护后天脾胃，还注重补益先天肾气。认为在运用活血理气止痛法治疗慢性盆腔炎同时，适当选用补肾之品，可明显缩短疗程，提高疗效，起到事半功倍的效果。肾居下焦，为“元气之根，水火之宅”，是人身之根本，也是冲任、胞宫之根本。肾虚可使妇女冲任损伤，罹患经、带、胎、产诸疾。反之，瘀血滞气久稽下焦冲任、胞宫，也可使肾阴不布，肾阳不温，损及肾脏，使多数慢性盆腔炎患者出现腰背?NB154?困，头晕耳鸣等肾虚症状。且病程愈久，肾虚症状愈甚。故孟师在方中常酌选加狗脊、巴戟天、桑寄生、川续断、女贞子、旱莲草等药，温阳益精，强腰壮骨，大补人身元气，扶正祛邪。这样，不但能明显减轻腰背痠困等症状，而且炎症消散速度快，大大缩短了患者用药时间。
4 辨病与辨证结合，方药灵活变通
慢性盆腔炎患者临床均有小腹疼痛，按之痛甚，舌质偏暗，脉弦等见证，治法以理气活血止痛为主，基本方为：当归9g，赤芍12g，丹参15g，香附9g，乌药9g，延胡索9g，川楝子9g，陈皮9g，丹皮12g，炙甘草3g。加减法：(1)腹痛剧烈，加炒荔枝核9g、橘核9g、炒枳壳9g以行气散寒止痛。(2)小腹冷痛，得温则减，畏寒肢冷，带下清稀，色白无味，加炒小茴香9g、吴茱萸3g、白果9g、桂枝6g、芡实9g取温经化瘀，固涩止带之意。(3)小腹隐痛下坠，乏力倦怠，纳呆，加焦白术15g、云茯苓20g、黄芪15g、党参9g以健脾益气。(4)腰部疼痛困重，两腿?NB154?软无力，头晕耳鸣，加桑寄生15g、川续断12g、炒山药15g、狗脊9g、巴戟天9g、女贞子15g、旱莲草15g、牛膝9g以滋补肝肾。(5)带下量多，色淡黄，质粘腻，味腥，加生薏仁15g、黄柏9g、土茯苓15g以清热燥湿。(6)盆腔炎性包块形成，择加乳香6g、没药6g、三棱9g、莪术9g、浙贝9g、夏枯草30g、生牡蛎30g、炮甲珠9g、王不留行30g以活血消癥，软坚散结。(7)胸胁、乳房、小腹胀痛明显，急躁易怒，善叹息，口干苦，加柴胡6g、薄荷3g、炒栀子9g、郁金9g、砂仁6g以疏肝清肝。(8)口干喜饮，大便干结难解，数日一行，加麦冬9g、火麻仁15g、郁李仁15g、熟军6g以滋阴养血，润肠通便。(9)慢性盆腔炎急性发作，发热恶寒，腹痛剧烈，带下量多色黄，臭秽，舌红苔黄，脉数，加金银花15g、连翘15g、败酱草15g、蒲公英15g、黄芩9g、黄连9g、黄柏9g、土茯苓15g清热解毒燥湿，必要时配合西药治疗。
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5 典型病例
王某，女，28岁，已婚，1997年12月19日初诊。患者两年前药物流产不全清宫后出现下腹部持续性隐痛，憋胀，无定时加重，按之痛甚，白带不多，精神饮食尚可，睡眠好，二便正常。舌质暗，苔薄白，脉弦。月经初潮14岁，周期30天d，经期6d，量中等，色黑红，有血块，痛经(+)，末次月经1997年12月10日。妊3产1。妇科检查：外阴产型，阴道畅，少许白带，宫颈中度糜烂，宫体中位，6cm×4cm，质中，活动欠佳，压痛(+)，右侧附件可及4 cm×3cm包块，活动差，压痛(+)，左侧附件增厚，压痛(+)。B超检查提示：右侧附件区炎性包块。中医诊断：腹痛，?瘕(血瘀气滞)。西医诊断：慢性盆腔炎(盆腔炎性包块)，慢性宫颈炎。治宜活血化瘀，理气散结止痛。药用：丹参15g、当归9g、赤芍12g、香附9g、木香9g、乌药9g、炮甲珠9g、王不留行30g、三棱9g、莪术9g、乳香6g、没药6g、炒荔枝核9g、橘核9g、青皮9g、陈皮9g、延胡索15g、炒枳壳9g、炒山药30g、丹皮12g。12月29日二诊，药后腹痛较前减轻，未出现胃脘痛及腹泻等症，上方加夏枯草30g继服。出入加减50余剂复诊，下腹痛完全消失。除经期稍感小腹胀痛外，余无不适。妇科检查左附件正常，右附件包块消失，触之稍厚无压痛，病获痊愈。, 百拇医药(毕焕英 靳琳 指导: 孟渝梅)
1 血瘀气滞为病机核心
盆腔炎一病在古医籍中无相应病名记载，其主要证候散见于腹痛、热入血室、带下、癥瘕等篇章中。《诸病源候论·八瘕候》云：“若经水未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满，……结牢恶血不除，月事不时，因生积聚。”《温病条辨》则指出：“热入血室，……为热邪陷入，搏结而不行，胸腹少腹，必有牵引作痛拒按者。”孟师把握了这一思路，针对慢性盆腔炎以下腹痛为必见证，病程长，缠绵难愈的特点，根据中医学“痛则不通”、“久病入络”的理论，认为本病病位在下腹胞宫、冲任，多由摄生不慎，湿热毒邪乘虚客于冲任、胞宫，邪正交争，搏结成瘀所致，血瘀气滞是本病病机关键所在。在疾病发展过程中，可因患者先天禀赋、长期用药所伤、病机转化等不同，或兼夹寒邪凝滞，或兼夹湿热蕴结，或兼损脾肾两脏，或日久形成瘕，但始终以血瘀气滞为其病机核心。即使慢性盆腔炎急性发作时热毒炽烈，仍然存在着邪毒蟠踞，气血受阻，不通而痛的病理变化。故孟师认为活血理气止痛应是治疗本病的基本大法。
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2 注重顾护胃气
脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸均赖水谷精气以滋养，药物亦须赖脾胃而运送周身发挥其功效。慢性盆腔炎患者往往因病情出现反复而产生思想顾虑，精神负担较重，“忧愁思虑则伤脾”，加之病情迁延，病邪胶结，耗伤正气，约三分之一病人可以出现乏力、纳食减少等脾胃虚弱，正气不足之象，多数患者有劳累后易复发的特点。李东垣在《脾胃论·脾胃胜衰论》中指出：“百病皆由脾胃衰而生也。”如果再用药不当，重创脾胃，使气血乏源，正不胜邪，患者出现胃脘疼痛不适甚至恶心呕吐等拒药现象，会使病情更加复杂，变证层出，医者束手。故孟师时时告诫吾辈切勿一见炎症就滥用苦寒攻伐之品，要时时注意顾护胃气。认为不加辨证滥用苦寒攻伐之剂乃庸医之举。应因人因证而宜，或温经化瘀，或扶正祛瘀，或先攻后补。真正需用三黄、蒲公英、败酱草等苦寒清热解毒之品的不足十之一二，且必见发热，恶寒，带下臭秽，口干尿赤，苔黄便结等热毒内蕴之象方可使用。常于治疗慢性盆腔炎基本方中酌加砂仁、木香、陈皮等轻灵松动之品，鼓舞胃气，增进食欲，减轻某些药物对胃的不良刺激。出现乏力、纳谷不香等脾胃气虚症状时，则在理气活血药中加入云茯苓、焦白术、黄芪、党参，培补正气，增强患者的抗病能力，使全身症状与局部病变都得到明显改善。盆腔炎性包块是病情迁延，冲任胞宫血留气聚，结而成包块的结果。孟师善用乳香、没药、三棱、莪术之属行气止痛，破血消积，因其攻逐力强，味苦气浓，服药后可引起腹泻便溏之症，常加用炒山药30g，补脾气，益胃阴，化湿止泻，可有效缓解症状。
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3 兼顾先天，扶正祛邪
孟师不但注重顾护后天脾胃，还注重补益先天肾气。认为在运用活血理气止痛法治疗慢性盆腔炎同时，适当选用补肾之品，可明显缩短疗程，提高疗效，起到事半功倍的效果。肾居下焦，为“元气之根，水火之宅”，是人身之根本，也是冲任、胞宫之根本。肾虚可使妇女冲任损伤，罹患经、带、胎、产诸疾。反之，瘀血滞气久稽下焦冲任、胞宫，也可使肾阴不布，肾阳不温，损及肾脏，使多数慢性盆腔炎患者出现腰背?NB154?困，头晕耳鸣等肾虚症状。且病程愈久，肾虚症状愈甚。故孟师在方中常酌选加狗脊、巴戟天、桑寄生、川续断、女贞子、旱莲草等药，温阳益精，强腰壮骨，大补人身元气，扶正祛邪。这样，不但能明显减轻腰背痠困等症状，而且炎症消散速度快，大大缩短了患者用药时间。
4 辨病与辨证结合，方药灵活变通
慢性盆腔炎患者临床均有小腹疼痛，按之痛甚，舌质偏暗，脉弦等见证，治法以理气活血止痛为主，基本方为：当归9g，赤芍12g，丹参15g，香附9g，乌药9g，延胡索9g，川楝子9g，陈皮9g，丹皮12g，炙甘草3g。加减法：(1)腹痛剧烈，加炒荔枝核9g、橘核9g、炒枳壳9g以行气散寒止痛。(2)小腹冷痛，得温则减，畏寒肢冷，带下清稀，色白无味，加炒小茴香9g、吴茱萸3g、白果9g、桂枝6g、芡实9g取温经化瘀，固涩止带之意。(3)小腹隐痛下坠，乏力倦怠，纳呆，加焦白术15g、云茯苓20g、黄芪15g、党参9g以健脾益气。(4)腰部疼痛困重，两腿?NB154?软无力，头晕耳鸣，加桑寄生15g、川续断12g、炒山药15g、狗脊9g、巴戟天9g、女贞子15g、旱莲草15g、牛膝9g以滋补肝肾。(5)带下量多，色淡黄，质粘腻，味腥，加生薏仁15g、黄柏9g、土茯苓15g以清热燥湿。(6)盆腔炎性包块形成，择加乳香6g、没药6g、三棱9g、莪术9g、浙贝9g、夏枯草30g、生牡蛎30g、炮甲珠9g、王不留行30g以活血消癥，软坚散结。(7)胸胁、乳房、小腹胀痛明显，急躁易怒，善叹息，口干苦，加柴胡6g、薄荷3g、炒栀子9g、郁金9g、砂仁6g以疏肝清肝。(8)口干喜饮，大便干结难解，数日一行，加麦冬9g、火麻仁15g、郁李仁15g、熟军6g以滋阴养血，润肠通便。(9)慢性盆腔炎急性发作，发热恶寒，腹痛剧烈，带下量多色黄，臭秽，舌红苔黄，脉数，加金银花15g、连翘15g、败酱草15g、蒲公英15g、黄芩9g、黄连9g、黄柏9g、土茯苓15g清热解毒燥湿，必要时配合西药治疗。
, http://www.100md.com
5 典型病例
王某，女，28岁，已婚，1997年12月19日初诊。患者两年前药物流产不全清宫后出现下腹部持续性隐痛，憋胀，无定时加重，按之痛甚，白带不多，精神饮食尚可，睡眠好，二便正常。舌质暗，苔薄白，脉弦。月经初潮14岁，周期30天d，经期6d，量中等，色黑红，有血块，痛经(+)，末次月经1997年12月10日。妊3产1。妇科检查：外阴产型，阴道畅，少许白带，宫颈中度糜烂，宫体中位，6cm×4cm，质中，活动欠佳，压痛(+)，右侧附件可及4 cm×3cm包块，活动差，压痛(+)，左侧附件增厚，压痛(+)。B超检查提示：右侧附件区炎性包块。中医诊断：腹痛，?瘕(血瘀气滞)。西医诊断：慢性盆腔炎(盆腔炎性包块)，慢性宫颈炎。治宜活血化瘀，理气散结止痛。药用：丹参15g、当归9g、赤芍12g、香附9g、木香9g、乌药9g、炮甲珠9g、王不留行30g、三棱9g、莪术9g、乳香6g、没药6g、炒荔枝核9g、橘核9g、青皮9g、陈皮9g、延胡索15g、炒枳壳9g、炒山药30g、丹皮12g。12月29日二诊，药后腹痛较前减轻，未出现胃脘痛及腹泻等症，上方加夏枯草30g继服。出入加减50余剂复诊，下腹痛完全消失。除经期稍感小腹胀痛外，余无不适。妇科检查左附件正常，右附件包块消失，触之稍厚无压痛，病获痊愈。, 百拇医药(毕焕英 靳琳 指导: 孟渝梅)
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